今年6月美国核医学杂志最新一期刊文报道德国多中心研究成果,一种新型肿瘤显像剂68Ga-FAPI-04 PET/CT显像结果,文章报道,该显像剂可以检测80例28种肿瘤患者原发灶及转移灶,这是近年来快速发展的肿瘤分子影像精准诊断继神经内分泌肿瘤(生长抑素显像)和前列腺癌(PSMA显像)又一重大突破!Published online: April 6, 2019.J Nucl Med.
要回答题目所述问题,我们需要了解一些基础医学知识。女性怀孕后,许多体内激素会发生变化,尤其是雌激素及孕激素也发生了变化。在雌激素的刺激下,肝脏内甲状腺素结合球蛋白产生增加,清除减少。甲状腺激素在体内大多是与这些结合球蛋白呈结合状态的形式而存在。甲状腺素结合球蛋白从妊娠6~8周开始增加,妊娠第20周达到顶峰,一直持续到分娩,通常较基础值增加2~3倍。甲状腺素结合球蛋白增加必然带来总甲状腺素浓度增加,所以总甲状腺素这一指标在妊娠期不能反映循环甲状腺激素的确切水平。妊娠初期胎盘分泌人绒毛膜促性腺激素(即HCG)增加。通常在8~10周达到高峰。人绒毛膜促性腺激素的一部分结构与促甲状腺激素(即TSH)相似,具有刺激甲状腺的作用。而增多的甲状腺激素部分反过来会抑制TSH分泌,使血清TSH水平降低,在这种情况下,TSH水平下限较正常女平均降低0.4mIU/L,少部分孕妇甚至可以降至0.1 mIU/L以下。血清HCG水平增加,TSH水平降低发生在妊娠8~14周,在怀孕后10~12周是下降的最低点。 了解以上基础知识,现在我们可以回答上面的问题了,怀孕后后呕吐,个别患者伴有心跳快,焦虑等症状,化验血发现“甲亢”,实际大部分这类患者是由于得了----妊娠甲亢综合征,甲功结果表现是:血清FT4和FT3升高,血清TSH降低或者不能测及,甲状腺自身抗体阴性。妊娠甲亢综合征主要发生在怀孕前半期,呈一过性,与HCG产生过多导致过度刺激甲状腺激素产生有关。怀孕14~15周FT4恢复正常,怀孕19周TSH可能仍处于被抑制状态。它需要与Graves病甲亢鉴别,这就需要去医院寻求专业医生帮助了。妊娠甲亢综合征以对症治疗为主。怀孕后剧吐需要控制呕吐,纠正脱水,维持水电解质平衡。不主张给予抗甲状腺激素治疗,因为一般在怀孕14~18周,血清甲状腺激素可以恢复至正常本文系刘大亮医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
在我国,由于各种原因,一部分备孕女性孕前未能及时发现甲状腺疾病,或者不重视自己的甲状腺激素水平,导致未能及时发现自己患有甲状腺功能减低(甲减),这部分患者就存在以下疾病风险发生率提高,如胎儿死亡,流产,循环系统畸形,以及低体重儿等发生概率会显著增高,因此我们应该重视孕前甲状腺功能检测或甲状腺疾患筛查,避免上述不良事件的发生。对于甲减备孕患者,平时应该按时服用左甲状腺素钠片(优甲乐),使血清TSH控制在合理水平。一旦发现自己怀孕后,应该及时就医检测自己的甲状腺激素水平,增加优甲乐剂量,确保不发生低甲状腺素血症。美国波士顿的一项研究推荐一种比较简单的方法,即每周增加额外2天的剂量。不过我们认为,甲减患者一旦发现怀孕,最好能去正规医院及时就医检查,接受科学规范指导。有患者会问,怀孕后多久检查一次甲状腺激素水平比较合适?我们推荐,临床甲减孕妇妊娠前半期(1~20周),甲状腺功能的监测频度是每4周一次。在妊娠26~32周应当检测一次血清甲状腺功能指标。本文系刘大亮医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
2016年欧洲泌尿外科杂志发表文章[1],作者针对68Ga-PSMAPET/CT显像对前列腺癌的诊断价值检索文献,分析近几年国外发表的论文,对其中设计科学合理的5篇临床研究分析总结[2-6],荟萃分析239例疑似前列腺癌患者的诊断效能,得出以下结论,68Ga-PSMA对前列腺癌患者诊断的灵敏度为86%,特异度为86%;针对前列腺癌病灶的灵敏度为80%,特异度为97%。68Ga-PSMA PET/CT对前列腺癌的诊断准确性远高于传统影像学检查,比如核磁共振,CT及前列腺超声。我科已经开展此检查,欢迎广大患者及家属咨询、预约检查。参考文献1.Marlon Pereraa,Nathan Papaa,Daniel Christidis,et al.Sensitivity,Specificity,and Predictors of Positive68Ga–Prostate-specific Membrane Antigen Positron Emission Tomography in Advanced Prostate Cancer:A Systematic Review and Meta-analysis.EUROPEAN UROLOGY 2016;70,926–937.2.Budaus L,Leyh-Bannurah SR,Salomon G,et al.Initial experience of 68Ga-PSMA PET/CT imaging in high-risk prostate cancer patients prior to radical prostatectomy.Eur Urol 2016;69:393–6.3.Herlemann A,Wenter V,Kretschmer A,et al.68Ga-PSMA positron emission tomography/computed tomography provides accurate staging of lymph node regions prior to lymph node dissection in patients with prostate cancer.Eur Urol 2016;70:553–7.4.Maurer T,Gschwend JE,Rauscher I,et al.Diagnostic efficacy of68gallium-PSMA positron emission tomography compared to con-ventional imaging in lymph node staging of 130 consecutive patients with intermediate to high risk prostate cancer.J Urol 2016;195:1436–43.5.Pfister D,Porres D,Heidenreich A,et al.Detection of recurrent prostate cancer lesions before salvage lymphadenectomy is more accurate with 68Ga-PSMA-HBED-CC than with 18F-fluoroethyl-choline PET/CT.Eur J Nucl Med Mol Imaging 2016;43:1410–7.6.Sahlmann CO,Meller B,Bouter C,et al.Biphasic68Ga-PSMA-HBED-CC-PET/CT in patients with recurrent and high-risk prostate carci-noma.Eur J Nucl Med Mol Imaging 2016;43:898–905.
常见食物碘含量表及推荐碘摄入量
表2注释:2006年NEJM杂志肺栓塞诊断标准(3分类)(表格左列)和1996年美国呼吸与重症医学杂志肺栓塞诊断标准(4分类)(表格右列)1.PIOPED:ProspectiveInvestigationofPulmonaryEmbolismDiagnosis(JAMA)1990.2.PISAPED:ProspediveInvestigativeStudyofAcutePulmonaryEmbolismDiagnosis(AmJRespirCritCareMed)1996.3.PIOPEDII:ProspectiveInvestigationofPulmonaryEmbolismDiagnosis(NEJM)2006.
本篇引用2017年新英格兰医学发表的文章,旨在通过本文回答很多孕产妇关心的部分甲状腺问题,对于孕期甲减与亚临床甲减产妇甲状腺素治疗对胎儿是否获益,尤其是认知功能,比如下一代5岁内智商的影响,以下全文供大家参考。
PRRT,即peptide receptor radionuclide therapy英文首字母的缩写,翻译成中文就是----多肽受体介导的放射性核素内照射治疗,具有精准靶向,疗效确切,毒副作用小的特点。 实际上,若要真正追溯放射性核素的诊疗一体化源头,我们可以一致回溯到1941年,Saul Hertz利用131I治疗甲状腺功能亢进,随后用于治疗甲状腺癌。PRRT治疗始于神经内分泌肿瘤的生长抑素受体核素显像,在上世纪80年代后期、90年代初期开始应用于临床,因为疗效确切,具有不可替代性,为该类肿瘤患者找到新的生命曙光,发展突飞猛进,日新月异。核素治疗临床上应用最为普遍的甲状腺疾病的131I治疗,现在PRRT已应用于临床的疾病主要有神经内分泌肿瘤和前列腺癌,治疗用核素有111In,90Y,177Lu和 225Ac等。 简单说,就如同我们的携带了核弹头的巡航导弹或弹道导弹打击军事目标一样,核素治疗就是利用结合特异配体的不同核素发射不同射线精准“杀死”肿瘤细胞。现对前述几种常用核素简单介绍如下。 111In发射适于显像的γ光子外,还发射低能的Auger电子,组织穿透力弱,为0.02-10μm,物理半衰期2.8天。90Y是纯β粒子,组织穿透距离为12mm,因此90Y会出现病灶旁效应,一方面,结合配体(卫星定位)的核素利用射线(核弹头)可以杀伤未结合放射性药物的肿瘤细胞(军事打击目标),另一方面,90Y发射的β 粒子的宽阈值导致了肾毒性(杀伤半径过大),它的物理半衰期2.7天。225Ac衰变过程中发射α粒子,射程47μm,它的物理半衰期9天。177Lu 能发射中等能量β 粒子, 组织穿透2 mm,同时可以发射两个γ 光子发射峰值(113 和208keV)用于显像,物理半衰期6.7天。 对于确诊的神经内分泌肿瘤和前列腺癌患者来说,诊疗过程大致分三步:治疗前受体显像,即PRS(peptide receptor scintigraphy) ,PRRT,治疗后再次PRS。简单我们可以归纳为一句话----精准治疗我们看到的病灶。结合各种核素和配体特点,临床开展较多的是177Lu/90Y两种核素标记的PSMA/TOC两种配体治疗神经内分泌肿瘤和前列腺癌。前列腺癌PRRT前后对比(ByJ Nucl Med. 2016)神经内分泌肿瘤PRRT前后对比(Dr. Richard P. Baum)
2016年,Michael Shawky 和Mahmoud Sakr发表综述文章《甲状腺许特尔细胞瘤的争议、挑战与思考》,值得我们学习和参考,指导临床工作。